Вітаю вас на нашій найбажанішій точці, можна сказати, на екваторі нашого потужного курсу з дитячої стоматології! Це четвертий модуль, і я дуже люблю цю тему (окрім цирконієвих коронок у дитячій стоматології) — анатомія та реставрація тимчасових зубів. Усе про реставрацію від А до Я. Ми розглянемо в цьому модулі все про анатомію тимчасових зубів, тому що це дуже важливо. Це основа і база сучасної дитячої стоматології. Ми пройдемося по всіх аспектах. Я розкажу вам усі свої лайфхаки, які використовую в реставраціях тимчасових зубів. І, відповідно до мого досвіду, розкажу про «факапи», про які зараз дуже сучасно і модно розповідати. Я із задоволенням поділюся ними, щоб ви не припускалися тих помилок, яких припускалася я. Тому вітаю вас на першому уроці четвертого модуля, який присвячений анатомії тимчасових зубів. Я вважаю, що це база сучасної дитячої стоматології.
Значення анатомії в реставрації
Без знання анатомії в нас не вийдуть чудові функціональні реставрації на тимчасових зубах. Ми маємо знати базу.
Анатомія верхніх центральних різців (51, 61)
Формування анатомічного бачення
Починаємо ми з анатомії верхніх центральних різців, а саме зубів 51 і 61. По-перше, хочу зауважити те, про що я казала ще на самому першому вебінарі: дуже важливо формувати надивленість. Зуби мають певну анатомію. Так, вони відрізняються в кожної дитини, мають індивідуальні особливості, але хочу ще раз нагадати, що вони не мають форми трикутника чи параболи.
Типові помилки
Давайте згадувати геометрію. Дуже часто я бачу скошені медіальні та дистальні кути різців. Тоді вони можуть нагадувати форму якоїсь параболи або різців якихось тваринок. Це реально не дуже схоже на анатомію тимчасових верхніх різців. Також дуже часто я бачу більш трикутну форму, де вершина трикутника направлена до коренів. Це теж не зовсім правильна анатомічна форма. Тобто виходить дійсно трикутник із сильною дивергенцією мезіальної та дистальної стінок. Я раніше теж робила такі зуби. Це питання смаку, але все ж таки давайте спиратися на базу — справжню анатомію тимчасових зубів.
Ключові анатомічні особливості
Хочу зауважити, що мезіальний кут ріжучого краю більш гострий, а дистальний — скошений. Прошу це враховувати, коли ви робите реставрацію зубів 51 і 61.
Розміри
Ширина коронкової частини нам буде важлива і для модуля по цирконієвих коронках. Записуйте собі, а краще запам'ятовуйте, тому що ця інформація достатньо важлива для розуміння того, як препарувати зуби під цирконієві коронки. Ширина коронкової частини (я міряла в багатьох дітей сама) становить 6-6,5 мм. Висота коронки — теж 6 мм. Тобто, умовно кажучи, це такий квадратик 6х6. Довжина кореня (це нам буде дуже важливо для ендодонтії тимчасових зубів) у зубів 51 і 61 становить 10 мм. Разом цей зуб має загальну висоту (коронка плюс корінь) 16 мм. Тобто корені достатньо довгі.
Анатомія латеральних різців (52, 62)
Особливості форми
Далі йдемо до зубів 52 і 62. На цій фотографії представлений зуб, який зустрічається не так часто: бачите, як у нього скошений дистальний край. Найчастіше дитячі стоматологи роблять реставрації рівномірними, де мезіальний і дистальний кути однакові. Ці зуби найчастіше виходять у дитячих стоматологів найгарнішими, навіть кращими за 51 і 61.
Розміри
Вони менші за центральні різці рівно на 1 мм. Їхня ширина коронкової частини становить 5,2 мм, висота — 5,6 мм. Тобто вони трошки довші, ніж ширші. Довжина кореня — 10,2 мм. Уявіть собі: вони рівнозначні. І в 51, 61, і в 52, 62 довжина кореня близько 10 мм. Загалом ми маємо досить схожу загальну висоту всього зуба — майже 16 мм.
Анатомія перших верхніх молярів (54, 64)
Складність відтворення
Далі переходимо до анатомії зубів 54 і 64. На мій погляд, це найскладніша анатомія для відтворення в реставраціях. Яка тут типова помилка? Ми робимо просто два горбки і все, забуваючи, що там є додаткові горбки.
Розміри
Висота коронки зубів 54 і 64 становить 5 мм, довжина кореня — 10 мм. Дуже зручно запам'ятовувати. Мезіодистальний розмір у нас 7,3 мм, а вестибуло-оральний — 8 мм.
Клінічне значення
Тобто цей зуб вестибуло-орально більший, ніж мезіодистально. Це важливо пам'ятати, коли ми препаруємо ці зуби під металеві або цирконієві коронки. Найчастіша проблема з фіксацією коронок виникає саме на зубах 54 і 64 через те, що недопрепарована вестибулярна стінка, і коронка гарно не фіксується.
Анатомія других нижніх молярів (75, 85)
Загальні характеристики
Далі — зуби 75 і 85. Вони дуже прості у відновленні. Вони є копією постійних шостих зубів і теж мають по п'ять горбків. Якщо ви вмієте відновлювати постійний 36-й чи 46-й зуб, то у вас абсолютно не виникне складнощів із 75-м і 85-м.
Розміри
Їхня висота коронки становить 5,5 мм, довжина кореня — 11,3 мм. Мезіодистально вони мають 9,9 мм (майже 10 мм, достатньо довгі), а вестибуло-орально — 8,7 мм.
Анатомія зубів 55 і 65
Подібність до постійних зубів
А зуби 55 і 65 абсолютно повторюють анатомію постійних 16-го і 26-го зубів. Якщо ви розумієте анатомію постійних зубів і класно їх реставруєте, проблем із відновленням 55-го і 65-го у вас не буде.
Основні горбки
Тут є чотири основні горбки. Є мезіально-щічний горбок, спрямований під кутом 90° до серединної фісури. Є дистально-щічний горбок.
Робота з трансверзальним гребенем
Часто трансверзальний гребінь викликає труднощі у стоматологів. Щоб відпрепарувати зуб і не залишити карієс у дистальній чи мезіальній фісурі, цей гребінь часто намагаються залишити інтактним. Але я пропоную його забирати і потім повністю відтворювати оклюзійну поверхню. Тоді візуально не будуть кидатися в очі дві окремі реставрації.
Повна анатомія
Їх треба об'єднувати за рахунок відновлення цього трансверзального гребеня. Також є дистально-піднебінний і мезіально-піднебінний горбки. Мезіально-піднебінний горбок найбільший, він ніби переходить у трансверзальну фісуру.
Авторська техніка
Яким чином я працюю в більшості випадків? Спочатку формую мезіально-щічний горбок, потім дистально-піднебінний, а далі добудовую дистально-щічний і мезіально-піднебінний. Таким чином вони гармонійно поєднуються, і виходять дуже гарні та функціональні зуби 55 і 65.
Анатомія нижніх перших молярів (74, 84)
Основні горбки
Далі переходимо на нижні зуби 74 і 84. На слайді я позначила їх різними кольорами. Одразу кажу: це не кольорові пломби. Це зроблено лише для зручності, щоб ви бачили чотири горбки. Для правильної анатомії достатньо їх відтворити: мезіально-щічний, дистально-щічний, мезіально-лінгвальний (язичний) і дистально-лінгвальний. Тобто два язичні і два щічні горбки.
Типові помилки
Проблем із їх відтворенням зазвичай немає. Проте іноді я бачу помилки: під час реставрації порожнин часто об'єднують два сусідні горбки в один. Краще цього уникати і моделювати їх окремо.
Рекомендована техніка
Тобто варто спочатку гарно зробити стінку, а потім відновити оклюзію окремими порціями композиту. Тоді зуб виглядатиме природно і симпатично.
Важливість деталізації
Інакше реставрації сильно кидаються в очі і виглядають як суцільні пломби-«заліпушки». Потрібно розуміти, що там є чотири горбки, а іноді можна зробити додатковий крайовий валик.
Формування надивленості
Робота з фото
Ось така історія. Як я вже казала, формуйте надивленість і фотографуйте інтактні зуби. Подивіться, будь ласка, наскільки гарні верхні моляри.
Аналіз анатомії
Я сфотографувала зуби, які вже мають фасетки стертості. До речі, вони стерті нерівномірно, але яка гарна анатомія!
Додаткові структури
На зубах 54 і 64 є додаткові структури: по суті, вони є зменшеною та трохи викривленою копією зубів 55 і 65, включно з трансверзальним гребенем. Цей гребінь є дуже цікавим анатомічним елементом.
Практичне застосування
Якщо уражена дистальна стінка в 54-му чи 64-му зубі і мезіальна стінка в 55-му чи 65-му, її буває достатньо складно відтворити. Проте ми розберемося, як це робити швидко й просто. Після того як ми за допомогою матриці сформували стінку зуба 54 чи 64, ми буквально двома порціями композиту можемо відновити чудову анатомію.
Техніка відтворення
Для цього треба лише трошки притиснути матеріал інструментом (пізніше я покажу, чим саме працюю), щоб виліпити цей гребінь і відтворити анатомічну структуру.
Підхід до препарування
Об’єднання порожнин
Ще раз повторюся щодо зубів 55 і 65: я не препарую фісури окремо, а об'єдную їх в одну порожнину. Так набагато зручніше працювати.
Переваги методу
Відновлення виконується кількома порціями, але утворюється єдина монолітна поверхня. Це виглядає набагато краще, ніж коли відпрепарувати мезіальну та дистальну каріозні порожнини окремо, залишивши природний трансверзальний гребінь.
Естетика
З часом такі розрізнені реставрації стають візуально помітними.
Завершення уроку
Підсумок
Отже, ми з вами завершили перший урок, присвячений анатомії тимчасових зубів.
Подальші теми
Далі ми поговоримо безпосередньо про всі етапи реставрації. Я розкажу про інструменти, які використовую. Усе достатньо просто, їх не так багато.
Головна думка
Але ви обов'язково маєте знати анатомію тимчасових зубів, щоб потім грамотно її відтворювати та копіювати.
Рекомендація
Ми всі митці, але повинні мати міцну базу. Моя вам порада: якщо у вас є пацієнти з інтактними (здоровими) зубами, робіть фото, а потім розглядайте їх під збільшенням, щоб тренувати свою надивленість. Це вкрай важливо для розуміння форми.
Рефлексія досвіду
Коли я дивлюся на свої роботи десятирічної давності (я з ними виступала на конференціях і пізніше вам їх покажу), я розумію, що на сьогоднішній день я б їх уже не демонструвала.
Фінал
Дуже класно, що в дитячій стоматології є можливість постійно розвиватися. Тому запам'ятовуйте правила, тренуйте надивленість і вивчайте базу анатомії тимчасових зубів. Бажаю вам успіхів!