Вітаю вас на уроці цього модуля, який присвячений моїй найулюбленішій темі — реставрації фронтальної групи тимчасових зубів. Сьогодні ми поговоримо про всі етапи, починаючи з ізоляції, правильного препарування і закінчуючи самою реставрацією, щоб зуби виглядали максимально природно, гарно та естетично. Щоб ці реставрації подобалися вам, усім оточуючим, вашим маленьким пацієнтам та їхнім батькам. І щоб вони були функціональними, з часом не змінювали колір і випадали такими ж, якими ви їх встановлювали. Про всі ці етапи та нюанси я вам обов'язково розповім. Окремий урок буде присвячений матеріалам, які я використовую для реставрації, та безпосередньо етапу полірування. Він архіважливий не тільки в дитячій стоматології, а й у реставрації всіх зубів узагалі. Це максимально важливий етап, який дехто пропускає або нівелює, а потім має певні проблеми. Тому ми почнемо з реставрації фронтальної групи тимчасових зубів. Тема дуже актуальна. І перше, з чого ми починаємо — це ізоляція.

Ізоляція

Основний принцип
Про ізоляцію ми з вами вже говорили в іншому модулі, але хочу нагадати: ізоляцію ми виконуємо за допомогою флосів, тобто підв'язуємо зуби флосами. Цього достатньо.
Вибір хустки
Єдине — я рекомендую використовувати блакитну хустку Heavy (Hard), тобто більш щільну, ніж зазвичай, а не Medium. Тоді буде гарна інверсія хустки в зубоясенну борозну, і ви отримаєте класну ізоляцію.
Додаткова фіксація
Ще раз наголошую: якщо в нас дуже зруйновані двійки (а таке буває часто), ми можемо після повної ізоляції додатково зафіксувати їх. Тобто підв'язуємо ікла та центральні різці (наприклад, 51, 53, 61, 63) ниткою, а на 52 і 62 ставимо кламери B4. І тоді в нас буде чудова ізоляція.

Твердосплавні бори

Набір інструментів
Ще один інструмент, який ми всі любимо і використовуємо, — це твердосплавні бори. Вони в мене завжди є в трьох діаметрах: найбільший, середній і найменший.
Призначення
Їх я обов'язково використовую для того, щоб повністю забрати весь інфікований дентин.
Результат роботи
На фото ви можете побачити, як виглядають зуби після препарування. Повторюся: я зішліфовую вестибулярну стінку достатньо агресивно і радикально. Рекомендую вам робити так само, щоб отримати гарну монолітну роботу, і щоб центральні різці (чи то верхні, чи нижні тимчасові) виглядали класно, прогнозовано і зберігали естетику в майбутньому.

Інструменти для шейпінгу

Загальний підхід
Але для того, щоб передати форму, існують інструменти для шейпінгу. Що це за інструменти? Як я вже казала, для цього мені не потрібні гладилки. Гладилка потрібна лише для того, щоб транспортувати матеріал зі шприца до зуба. Купувати якісь специфічні маленькі дитячі гладилки немає сенсу. Мені потрібні зовсім інші інструменти, і зараз я їх покажу.
Пензлики
По-перше, це пензлики. Ціна питання невелика: у магазинах для творчості є безліч різних варіантів. Достатньо піти туди й обрати собі будь-які. Можна з ними погратися і знайти ті, що сподобаються найбільше. Я люблю пензлики з помаранчевим ворсом. Вони чудово амортизують, не занадто м'які і не надто жорсткі. Це ідеальний інструмент для шейпінгу, щоб адаптувати матеріал, притирати його вестибулярно та обережно гратися з формою.
Особливості використання
Для фронтальної групи зубів їх не треба згинати в робочій частині (там, де металева основа). Я згинаю їх лише для жувальних зубів, але варто бути обережними: якщо зігнути на межі дерев'яної та металевої частин, вони часто ламаються, тому краще згинати посередині.
Професійні пензлики
Якщо ж у вас є можливість, я б рекомендувала спробувати пензлики Ceramicus. Вони неймовірно круті. Їх зазвичай використовують зубні техніки, але я застосовую їх для реставрації фронтальної групи тимчасових зубів. Вони мені дуже подобаються завдяки шикарній якості щетини. Загугліть і оберіть собі потрібний розмір. Звісно, їхня ціна значно вища за звичайні пензлики для творчості, але вони працюють бездоганно. Єдине — їх треба дуже обережно зберігати і навчити асистентів не загинати і не ламати ворсинки.

Альтернативний клінічний варіант та аналіз помилок

Використання клинів і робота з контактамиРозглянемо ще інший варіант. Тут мені треба було трохи розклинити зуби для відновлення 52 і 62. Для того, щоб розклинити зуби і гладилкою змоделювати контактні поверхні, я використовую дерев'яні клини. Вони чудово фіксуються, тому рекомендую їх мати. Якщо між 51 і 61 зубами є діастема, проблем узагалі не виникає.
Аналіз результатуНа фото ви бачите результат після лікування в ротовій порожнині. Вийшло досить непогано. Але хочу звернути вашу увагу на помилку, про яку я розповідала ще на першому уроці, присвяченому анатомії. Як ви думаєте, що мені тут не подобається? Мені здається, що під час полірування я завалила (зрізала) мезіальний кут ріжучого краю 51-го зуба.
Рекомендація щодо фотоконтролюТому я дуже рекомендую робити проміжні фотографії з чорним контрастером ще до етапу фінішної обробки. Це займе кілька секунд: зробили фото, глянули на екран і одразу побачили, чи все рівно, щоб не перешліфувати зуб, як я. Це не дуже критично, але все ж таки кидається в очі.
Особливості природної анатоміїПервинна анатомія цих зубів мала форму параболи, зі згладженими мезіальним та дистальним кутами ріжучого краю. Це форма, яку я відтворюю вкрай рідко, але тут вона була природною. Можна було б трохи зішліфувати мезіальні стінки 61-го і 51-го зубів, тоді б не було такої надмірної згладженості, і вони б не виглядали як зуби Остіна Паверса.
Висновок по помилціЦе моя помилка, на яку я хочу звернути вашу увагу. До речі, на фото ясна виглядають трохи піднятими через використання ретракційної нитки під час ізоляції. Зразу після зняття кофердама це може виглядати не ідеально естетично, але через деякий час ясна відновлюються, і вигляд стає чудовим.

Робота з сильно зруйнованими зубами

Старі підходи
Хочу показати вам ще одну дуже стару роботу з сильно зруйнованими зубами (ураження йдуть під ясна). Колись давно в таких випадках я не підв'язувала зуби, а просто вкладала ретракційну нитку.
Умови лікування
Оскільки робота виконувалася в медикаментозному сні (наркозі) з інтубацією, вологи не було. Проводилося лікування кореневих каналів.
Сучасний підхід
Зараз для таких зруйнованих зубів я б, напевно, використала кламери Брінкера B4, щоб мати змогу нормально підв'язатися.

Аналіз старих робіт

Приклад невдалих результатів
Ось мої дуже-дуже старі роботи десятирічної давності. Покажу їх вам. Зараз я так уже не роблю. Вийшли просто якісь кукси.
Контекст
Дитина була зовсім маленькою. Колись я робила так, і ці реставрації, до речі, простояли. Це виглядало радше як герметична пов'язка для кореневих каналів.
Інший приклад
Ще один варіант — теж дуже стара і зовсім не складна робота, де я завалила дистальну стінку. Зверніть увагу: лікування проводилося в наркозі з оральною (а не назальною) інтубацією.
Причина помилки
Я завалила дистальну стінку 61-го зуба саме тому, що працювала на 11 годин і банально цього не побачила.
Додаткові зауваження
Також є питання до полірування та якості самої фотографії (вона вийшла неконтрастною через налаштування фотоапарата).