Модуль 6. Урок 01

Цирконієві коронки. Препарування зубів. Фіксація

Ми продовжуємо навчання на нашому великому курсі з дитячої стоматології. Сьогодні в нас довгоочікуваний модуль номер шість. Кожен новий модуль стає складнішим, тому готуйтеся засвоювати багато важливої інформації.Цей модуль повністю присвячений цирконієвим (естетичним) коронкам у дитячій стоматології. Перший урок буде узагальненим: ми поговоримо про препарування зубів та безпосередньо фіксацію цирконієвих коронок.

Формування кукси зуба

Важливість форми
Для того щоб не боятися фіксувати такі коронки, насамперед треба зрозуміти, якою має бути форма відпрепарованого зуба (кукси). Ми можемо довго розглядати самі коронки, але важливо розуміти, як правильно сформувати куксу і задати вісь зуба.

Демонстраційний підхід
Що я зробила для полегшення засвоєння цієї інформації? Я зробила відбиток із рідкого матеріалу на брашах, позначила коронку синім кольором і посадила на них стандартні коронки для центральних різців (зуби 51, 61, 52, 62).

Препарування фронтальних зубів

Доступність коронок
На нижні центральні різці та ікла цирконієвих коронок у нас немає (хоча у світі для ікол вони існують, у нас їх у доступі немає). Тому на сьогоднішній день ми працюємо з верхніми центральними різцями та двійками (52, 62).

Розміри кукси
Довжина кукси від рівня ясен для зубів 51 і 61 має становити 5 мм (можливо, з невеликим зануренням під ясна на 0,5–1 мм). Ми садимо коронку під ясна, адже іноді зуби можуть бути недопрорізаними або ясна запаленими, і нам треба забезпечити гарну естетику.

Пропорції
Для зубів 52 і 62 довжина кукси рівно на 1 мм менша — орієнтовно 3,6–3,8 мм. З оклюзійної поверхні ширина кукси зубів 51 і 61 також становить 5 мм, а зубів 52 і 62 — 3,8 мм.

Форма
У результаті відпрепаровані центральні різці (51, 61) мають виглядати як квадратик 5х5 мм, а бічні (52, 62) — як квадратик 4х4 мм з паралельними стінками.

Illustration

Препарування верхніх молярів

Особливості коронок
Тепер щодо коронок на верхні перші та другі моляри. Я так само зробила відбиток із рідкого матеріалу. Цирконієві коронки для молярів не мають яскраво вираженої анатомії та фісур; вони більш сплощені, опакові і виглядають просто як білі зуби.

Попит
Але вони мають великий попит, оскільки в батьків зростають естетичні вимоги і вони не хочуть використовувати металеві коронки.

Розміри
Наприклад, для других молярів (55, 65) найпопулярнішим є третій розмір. Мезіодистальний і вестибуло-оральний розміри кукси становлять приблизно по 9,5–10 мм. Висота кукси — від 3 до 4,5 мм.

Перші моляри
Що стосується перших молярів (54, 64), їхня висота трохи менша, але орієнтир той самий — 3-4 мм.

Препарування нижніх молярів

Анатомічні особливості
Переходимо до нижніх перших і других молярів. Подивіться на профіль: вестибулярна стінка зубів 74 і 84 суттєво виступає і заходить під ясна.

Розміри
Висота кукси для зубів 74 і 84 трохи менша, ніж на верхній щелепі — близько 2,5–4,5 мм. Вестибуло-оральний розмір становить 5,5 мм, а мезіодистальний — 7 мм.

Другі моляри
Для других нижніх молярів (75, 85) висота кукси становить приблизно 3–4 мм. Це достатньо великий зуб: мезіодистально — 9 мм, вестибуло-орально — 8 мм.

Техніка препарування

Вибір інструменту
Існують різні варіанти препарування: можна використовувати підвищуючий наконечник, а можна турбінний. Це питання виключно вашої звички та комфорту.

Послідовність
Процес препарування я завжди починаю зі зменшення ріжучого краю (приблизно на 1–1,5 мм). Далі переходжу на вестибулярну стінку, потім на проксимальні поверхні і лише після цього — на піднебінну.

Контроль
Наприкінці я вимикаю наконечник і самим бором перевіряю наявність нависаючих країв по колу.

Фіксація цирконієвих коронок

Вибір цементу
Для фіксації цирконієвих коронок я використовую склоіономерний цемент Fuji One.

Головний нюанс
Найважливіший нюанс під час фіксації цирконію: цемент треба замішувати не за інструкцією!

Консистенція
Для цирконієвих він має бути дуже щільним. Він має нагадувати пластилін і не стікати зі шпателя.

Техніка фіксації

Заповнення коронки
Цим густим цементом коронка заповнюється повністю, з надлишком.

Ефект ретракції
Завдяки такій щільності матеріал виштовхує залишки крові назовні.

Робочий час
Робочий час такого густого цементу скорочується вдвічі.

Посадка коронки

Техніка
Асистент подає мені коронку на шпателі. Я беру її ближче до ріжучого краю і фіксую.

Примірка
Перед фіксацією обов'язково треба приміряти всі коронки разом.

Посадка
Кукса має бути відпрепарована так, щоб коронка сідала пасивно, «як ніж у масло».

Препарування молярів

Етапи
Препарування молярів відбувається за тим самим принципом: спочатку знімаємо оклюзію, потім інші поверхні.

Робота з кофердамом
Якщо заважає кламер кофердама, допрацьовуємо після зняття ізоляції.

Завершальні етапи

Контроль
Обов'язково робимо контрольний рентген-знімок.

Корекція прикусу

Іноді можна обережно пришліфувати коронку.

Рекомендації

Початок роботи
Якщо ви тільки починаєте працювати з цирконієвими коронками, обирайте простіші клінічні випадки.

Складні випадки
Скупченість зубів або сильне руйнування — це вже вищий рівень складності.

Завершення

Підсумок
Головне — не нервувати, не створювати хаосу і чітко дотримуватися протоколу.

Побажання
Бажаю вам натхнення та успіхів! Дуже хочу побачити ваші круті роботи з цирконієвими коронками, адже вони виводять практику на абсолютно новий рівень.