На другому уроці поговоримо про слину. Цей урок також називається «Роль слини».

У першому уроці ми говорили про мікроорганізми й згадували важливість слини у формуванні мікробіому ротової порожнини, а також у виникненні карієсу. На сьогоднішній день дуже часто ми, стоматологи — дитячі стоматологи і не тільки, — наголошуємо на тому, що карієс виникає через брудні зуби, погану гігієну, накопичення нальоту, нерегулярну або неправильну гігієну, а також через харчування.

Але ми часто забуваємо про слину і про її важливість у цьому процесі.

Чому слина така важлива при карієсі

Я пам’ятаю, що раніше, ще коли я навчалася в медичній академії, ми в картках писали, що в анамнезі дитина хворіє три-чотири рази на рік на ГРВІ.

Це ми зазначали тоді, коли бачили субкомпенсований або декомпенсований карієс, високі показники ДКФ або КПВ, або багато каріозних порожнин.

В анамнезі, щоб це все підтвердити, ми писали: «три-чотири рази на рік ГРВІ» зі слів мами.

Я це дуже добре запам’ятала.

Коли потрібно скеровувати до щелепно-лицевого хірурга

Я часто бачила в професійних групах запитання про те, що в дитини є якесь новоутворення під язиком, і колеги запитують, що це може бути. Таких пацієнтів зазвичай скеровують до щелепно-лицевих хірургів. Ця інформація більш загальна, але ви маєте розуміти, що такі ситуації бувають. У дитячій стоматології ми не так часто з цим стикаємося, але все ж таки це можливо. Щелепно-лицеві хірурги вже вирішують, що саме з цим робити.

Що можна робити при афтозних і травматичних ураженнях

Зараз у таких випадках ми майже нічого специфічного не призначаємо.

Виняток — гострий герпетичний стоматит. Це зовсім інший протокол лікування, і противірусні препарати там можуть бути важливими, але тільки в певний період часу.

Щодо інших ситуацій, я, наприклад, можу призначати сорбенти.

Колись я почула це від американської колеги. У них при афтозних стоматитах досить часто призначають сорбенти, наприклад засоби типу «Еліміналь гель», які випускаються в саше й запиваються водою.

Таким чином організму допомагають виводити токсини, тобто підтримують роботу слини в нейтралізації шкідливих речовин.

Також важливо багато пити для детоксикації організму.

Регуляція кальцій-фосфорного обміну
Ще одна дуже важлива функція слини — регуляція кальцій-фосфорного обміну. І не тільки фосфорного, а також обміну фтору. Це знову пов’язано з pH середовища. У ротовій порожнині постійно відбувається обмін, і слина бере в цьому активну участь.

Захисна функція слини
Також дуже важлива і цікава функція — захисна функція слини. Уявіть собі: в 1 мл слини може бути від 1 до 100 мільйонів бактерій. Це важлива інформація і цікавий факт, який варто запам’ятати. 
Кількість бактерій у слині залежить від трьох основних факторів:
- гігієни ротової порожнини;
- частоти харчування;
- швидкості виділення слини.

Швидкість виділення слини
Нормальною швидкістю виділення слини вважається приблизно 0,3–0,4 мл за хвилину. Ми часто бачимо ситуації, особливо у підлітків, коли при досить агресивній формі карієсу є велика кількість нальоту в пришийкових ділянках. Це може поєднуватися з ювенільними проявами гінгівіту.

У таких дітей ми часто бачимо дуже в’язку слину.

Вона буквально тягнеться за слиновідсмоктувачем.

В’язка слина і засоби від сухості в роті
У таких випадках може допомагати давно відомий засіб — Dry Mouth. Якщо ви його знаєте, можете призначати.

Він добре працює у двох напрямках:
- нейтралізує кислотність слини;
- збільшує кількість слини.

Цей засіб був розроблений компанією GC для попередження сухості в ротовій порожнині. Я активно рекомендую його, якщо бачу підлітків із в’язкою слиною.

Щадна дієта при ураженнях слизової

Щадна дієта означає, що ми не подразнюємо слизову оболонку. Ми можемо умовно називати її “білою і прозорою”, як при відбілюванні.

Тобто дитині варто уникати:
- дуже кислого;
- дуже гарячого;
- їжі, яка подразнює слизову.

Також потрібно пити багато води.
ЛізоцимПерший важливий антимікробний компонент слини — лізоцим. Лізоцим дуже потужний. Він активує аутолізис у стінках бактеріальної клітини.
Пероксидаза
Ще один важливий антимікробний компонент — пероксидаза. Вона діє на мембрану бактерії.

Лактоферин
Також важливим компонентом є лактоферин. Лактоферин — це залізовмісний глікопротеїн. Він гальмує бактеріальний ріст за рахунок іонів заліза, які є токсичними для бактерій.

До речі, лактоферин присутній у деяких зубних пастах. Про це ми ще поговоримо в іншому уроці, який буде присвячений темному пігментованому нальоту.

Гістатини
Гістатини — це також дуже важливий компонент слини. Вони здатні впливати на Candida albicans.

Хромограніни
Хромограніни також є антимікробними та противірусними факторами слини.

Антимікробні пептиди
Також потрібно знати про AMPs — антимікробні пептиди. Ви можете ознайомитися з ними окремо й почитати про них у публікаціях, які є у вільному доступі.