На першому модулі, на заключному уроці, яким ми закриваємо цей модуль, тобто на уроці чотири, тема — темний або хромогенний наліт і дієві методи боротьби.

Я знаю, що ця тема досить актуальна серед дитячих стоматологів, тому думаю, вам буде дуже цікаво її послухати і зрозуміти деякі важливі елементи та дієві методи боротьби з темним нальотом.

Як виглядає темний пігментований наліт

Коли ми бачимо цей темно-пігментований наліт, то найчастіше це маленькі діти і стурбовані батьки, які не знають, що з цим робити. До речі, є ще певна класифікація цього нальоту за ступенем ураження поверхні зубів, як індекси гігієни, наприклад A, B, C.

Але в основному в маленьких дітей я бачила важку форму перебігу цього хромогенного нальоту, або, як його ще раніше називали, нальоту Прістлі.
Чому назва «наліт Прістлі» некоректнаОдразу скажу, я думаю, що ви точно знаєте: Прістлі ніякого відношення до цього нальоту не має.

Це просто такі відголоски старої пострадянської медицини. Чомусь ми всі його називали нальотом Прістлі. Насправді в міжнародній літературі це або хромогенний наліт, або темний наліт — Black Stain.

І є досить багато досліджень із цього приводу.

Що таке хромогенний наліт

Поговоримо, що ж це за темний специфічний наліт на зубах. Він викликається хромогенними бактеріями.
Найчастіше це актиноміцети — Actinomyces naeslundii — або лактобактерії.
Цей наліт називається Black Stain або хромогенний наліт.

Він складається переважно із сульфіду заліза. Це важливо для розуміння того, як із ним боротися.
Механізм утворення темного нальотуМеханізм утворення темного нальоту такий: бактерії актиноміцети продукують сірководень як продукт своєї життєдіяльності.

Цей сірководень реагує із залізом, яке є в слині.

У результаті утворюється бактеріальна бляшка у вигляді нальоту темного кольору. Саме тому важливо розуміти, що темний колір пов’язаний не просто з “брудом”, а з конкретним біохімічним механізмом.

Різні види темного пігментованого нальоту
Хочу одразу з вами проговорити важливий момент: є різні варіанти темного пігментованого нальоту.
Наліт у дітей — це дійсно хромогенний наліт, викликаний специфічною хромогенною бактерією.

Але треба розуміти, що він може зустрічатися і в підлітків.
Також є темний наліт, який зустрічається у дорослого населення. Там зовсім інша етіологія.

Темний наліт у дорослих
У дорослих це в основному просто пігментований наліт, викликаний зовнішніми чинниками.

Це може бути:
- наліт курця;
- наліт від звичайних цигарок;
- наліт від електронних цигарок;
- наліт від певних напоїв;
- особливо часто — від зеленого чаю;
- наліт через недостатню індивідуальну гігієну.

Тобто це зовсім різні за етіологією нальоти.

Наліт після антибіотиків і хлоргексидину
Є ще варіант нальоту, з яким, я думаю, ви стикалися дуже часто. Особливо це буває в дітей, які пройшли лікування антибіотиками.

Так само у дорослих людей схожий наліт може виникати після оперативних втручань, наприклад після імплантації або об’ємного оперативного втручання в ротовій порожнині.

Коли їм призначають пасти з хлоргексидином або ополіскувачі, може з’являтися дуже специфічний помаранчевий або світло-коричневий наліт. Хлоргексидин може викликати такий наліт, і його не потрібно плутати з Black Stain.

У дітей помаранчевий наліт може бути викликаний прийомом антибіотиків. Якщо цей наліт від антибіотиків ми почистили, він знову не з’являється. Це класна історія.

Типові пацієнти з хромогенним нальотом

Ось так цей наліт виглядає.

До речі, це ще досить легка його форма. В основному це маленькі діти до трьох років. І дуже часто ці діти добре адаптовані: вони сидять у мами на руках або навіть самостійно. У таких випадках ми можемо зробити якісну професійну гігієну повітряно-абразивним методом.
Найкращий метод боротьби з темним нальотомЯ вважаю, що повітряно-абразивний метод — це єдиний ефективний варіант боротьби з темним пігментованим нальотом.

Поліруванням чашечками або просто щіткою на кутовий наконечник ви не зчистите цей наліт якісно. Особливо в пришийковій ділянці ви будете наносити травму.

Як варіант, просто щоб щось зробити, це можна практикувати, але я б не рекомендувала.

Домашня гігієна при темному нальотіЯ рекомендую робити акцент для батьків на тому, що цей наліт потрібно чистити повітряно-абразивним методом.

А вдома батьки можуть взяти монопучкову щітку і пробувати чистити ці ділянки. Але не слід обіцяти якогось дива. Дива не станеться: цей наліт буде з’являтися.

Чому не варто активно шліфувати емаль

У результаті повітряно-абразивним методом ми маємо дуже гарний ефект без травматизації слизової.

Якщо ми беремо системи типу Enhance — чашечки, диски чи полум’яподібні насадки, — ми дуже сильно шліфуємо емаль.

Я бачила це неодноразово. Так, наліт зчищається. Але разом із ним ви можете частково знімати і пошкоджувати емаль зуба. Це не є добре. Плюс травмується слизова оболонка.

Головний принцип боротьби з темним нальотом

Головне — це правильна гігієна повітряно-абразивним методом. На сьогоднішній день “золотої пігулки” від цього нальоту не існує. Батькам потрібно чесно пояснювати: ви будете приходити досить часто, тому що цей наліт повертається.

Що можна рекомендувати батькамМожна використовувати BioGaia Prodentis чи будь-які інші пробіотики для ротової порожнини.
Гірше від цього не буде.

Можливо, трохи покращиться мікробіом. Можливо, наліт буде утворюватися трохи менше.

Але помітного для батьків ефекту, коли після курсу BioGaia наліт повністю і назавжди зникне, не буде.

Поступове формування правильної гігієниМи поступово привчаємо батьків і дитину до правильної гігієни.

У цьому можуть допомогти:
- монопучкова щітка;
- пасти Curaprox;
- інші пасти з ферментами;
- регулярне якісне домашнє чищення;
- професійна гігієна;
- повітряно-абразивний метод.

Пасти з ферментами можуть допомагати, тому що за рахунок ферментів зменшується розмноження мікроорганізмів. Плюс дуже важлива регулярна професійна гігієна з використанням повітряно-абразивного методу. І тоді цей наліт поступово зникне.