Модуль 2. Урок 03

Консультації 6 місяців -- 1 рік

Вітаю, колеги-стоматологи, на третьому уроці, який присвячений консультації найменших дітей. Про них ми вже згадували в першому уроці, але більш змістовно поговоримо саме зараз. Третій урок — це первинна консультація дітей віком від 6 місяців до 1 року. Починаємо.

Формування бази лояльних пацієнтів

Значення лояльних батьків
Я вже про це казала, але повторюся: ми формуємо базу лояльних пацієнтів. Що це означає? Це найкраща категорія свідомих батьків, яких у вас має бути багато. Для чого? Для того, щоб вони робили вам рекламу. Це найкраща реклама. Якщо батьки розуміють, що завдяки вам у їхньої дитини все добре із зубами і немає карієсу... От вони приходять у шість місяців, потім дитині вже два роки, вони виконують усі ваші рекомендації, і в них усе добре. Повірте, вони будуть вас рекомендувати! І навіть якщо мамі якоїсь іншої дитини буде потрібне лікування і вона запитає поради, її скерують саме до вас.

Типові помилки в роботі лікаря

Неправильна комунікація
Тому дуже велика помилка — не любити цих пацієнтів або консультувати їх абияк: «У вас усе добре, до побачення, прийдете колись там через рік». Ні, за цими пацієнтами треба уважно стежити, їх треба пильнувати.

Illustration

Лайфхак: ведення статистики

Завдання для лікаря
Плюс дуже важливо (це прям лайфхак, ловіть одразу, і хочу, щоб це було як домашнє завдання, яке ви отримаєте вже зараз, а не в кінці уроку). Дивіться: у вас є місяць, до вас будуть приходити первинні пацієнти або пацієнти на лікування за вашим графіком. Дуже важливо порахувати кількість абсолютно здорових дітей. Беремо не тільки тих пацієнтів, яких ви вели із шести місяців до нинішнього візиту, а будь-яку дитину, в якої немає карієсу. Це буде ваша реклама. Цих дітей зазвичай дуже мало. Я роблю собі окрему папку «Здорові діти», куди ми їх можемо перерахувати, щоб у вас була своя статистика.

Використання результатів у практиці

Мотивація батьків
Ви можете зробити окремо списки: просто здорові діти і ті діти, які приходили до вас із шести місяців. Таким чином ви зможете мотивувати батьків цих малюків на консультації, кажучи: «Дивіться, ось такі результати в мене є». В Instagram це теж дуже класно працює. Ви показуєте: «Все в моїх руках. Я такий чарівник/чарівниця. Зі мною у вашої дитини не буде карієсу і не буде брекетів». Це чудово працює! Пам'ятаєте відому рекламу пасти: «Чистий зуб не хворіє»? Дуже простий слоган, але як він круто працює в головах! Так само і ви показуєте результат своєї бездоганної роботи. А робота полягає в тому, що завдяки правильному догляду, підібраним щіткам і пастам, регулярним візитам та дотриманню рекомендацій щодо харчування батьки отримують здорових дітей. Ви показуєте це на прикладах — і це шалена мотивація приходити саме до вас.

Аналіз та спостереження за пацієнтами

Робота з винятками
Хочу, щоб ви потім поділилися, який відсоток таких дітей у вас. Наприклад, якщо прийде 80–100 дітей, з них лише три-чотири будуть абсолютно здоровими. Я б у таких батьків детально розпитувала (брала інтерв'ю), як саме вони доглядають за зубами. Звісно, будуть і винятки — ті, хто погано чистить, не користується інтердентальними щітками чи флосами, але має здорові зуби. Такі теж будуть, і це цікавий момент. Але я завжди кажу таким пацієнтам: «Ви зараз знаходитеся на межі. Якщо ви й далі думатимете, що все добре, і не чиститимете зуби або не користуватиметеся ниткою, то через рік я вам нарахую вісім карієсів. І це не я їх придумала — вони там 100% будуть».

Генетика і емаль
Тут уже не спрацьовує генетика чи проникність емалі. Пам'ятаєте, в інституті ми вчили ТЕР-тест (тест емалевої резистентності)? Так, це має певну генетичну обумовленість, пористість емалі: у когось вона більш сприятлива, і карієс утворюється швидше. Дійсно є діти, які є винятком із правила. Але я б хотіла, щоб ви порахували всіх таких дітей і створили окрему базу тих, хто прийшов первинно саме до вас і регулярно ходить на повторні візити. Чітко їх моніторте, бо це справжнє золото.

Проблема втрати пацієнтів

Основна проблема, з якою стикається дитячий стоматолог: приходять такі маленькі діти, лікар їх консультує, розповідає про щітки, рекомендує пасту, бавиться з дитиною, дивиться зуби — і вони йдуть і більше не повертаються. Приходять уже з якоюсь проблемою через три-чотири роки. А ми питаємо: «Ви ж у нас колись були, чому не приходили?».

Формування регулярних візитів

Частота і ризики
Для того щоб мотивувати батьків одразу на цій первинній консультації в шість місяців, треба проговорити: «Дивіться, ви будете приходити до мене раз на три місяці або раз на шість місяців залежно від факторів ризику». Існує система CAMBRA (менеджмент карієсу) та оцінка ризиків. Якщо ви дізнаєтеся від мами, що дитина вже вживає солодке або має хаотичне харчування і часті перекуси, то призначаєте візит раз на три місяці і проводите певні маніпуляції. Якщо ж мама дуже обізнана і все ідеально, вони можуть приходити раз на шість місяців.

Пояснення цінності візитів
Але щоб мотивувати батьків, на першій консультації ви маєте обов'язково сказати (наводжу як рольову модель): «Дивіться, ви будете приходити до мене раз на шість місяців. Можливо, ніякої нової інформації ви не отримаєте. Ці візити потрібні для того, щоб дитина звикала, і вони будуть короткі. Але ви маєте приходити. Бо якщо ви пропустите, думаючи, що все добре, а потім виникне проблема — дитина мене не згадає і не звикне. Доведеться починати все спочатку, витрачати купу нервів і часу».

Первинний огляд дитини

Методика
По-друге, батьки мають знати, чого вони будуть приходити повторно, щоб розуміти цінність цього візиту. Одразу кажу: що ми можемо робити найменшим дітям? Первинний огляд має відбуватися за методикою «коліно до коліна». Це дуже зручно. Замовте собі спеціальну подушечку: вона наче з пластику, як надувні морські круги, але м'якенька і біла. Я, може, вам потім скину, як вона виглядає. Дитина лягає, і вам дуже зручно дивитися.

Лайфхаки для роботи з дітьми

Відволікання
Ще один лайфхак, який я перейняла від педіатрів: обов'язково майте в кабінеті якесь дуже дзвінке брязкальце. Мама або тато дзеленчить ним, а ви оглядаєте. Це відволікає малюка, адже найчастіше такі діти трохи засмучені оглядом. Педіатри завжди дають дитині щось у руки: ключики, сортери, кубики або те, що дзвенить. Дітям це подобається, і це полегшує вам роботу. Майте таке обов'язково для консультації найменших.

Повторні візити

Практичні маніпуляціїЩо ми можемо робити на наступних візитах? Ми ж не будемо знову розповідати лише про пасти. Суть рекомендацій майже не змінюється (хіба що кількість пасти після трьох років, але це і так проговорюється). На повторних візитах ми можемо чистити зуби: щітка, паста, почухати ясна. Це така умовна, адаптивна гігієна

Вибір паст

Рекомендації
Які пасти ми можемо використовувати? Я не дуже люблю пасти на кшталт Prophy Paste або Clinpro — вони дуже абразивні або мають занадто насичений смак (наприклад, вишні), який не всім дітям подобається. Я дуже люблю пасту Proxyt. Вона містить ксиліт і має дуже низьку абразивність (RDA 7), тобто використовується для полірування. Хоча за сучасними протоколами під час реставрації рідко полірують пастами, для чистки маленьким дітям Proxyt з RDA 7 підходить ідеально.
Другий варіант — можна взяти дитячі пасти з різними смаками. Наприклад, зубна паста Dr. Wild (Young Star), яка має 1000 ppm фторидів і дуже смачна. Можна взяти і помаранчеву Dr. Wild з меншою кількістю фторидів — для професійної гігієни це не має великого значення, адже потім ви все одно покриваєте зуби фторлаком (наприклад, Clinpro).

Апаратна гігієна

Обережність
Хочу вас попередити: коли ви чистите зуби маленьким дітям апаратним методом, це не так безпечно, як здається. Тут важлива швидкість обертів, мінімальний RDA пасти, форма, розмір і щільність частинок, а також сила тиску. Якщо взяти агресивні гумові насадки і спробувати, наприклад, зняти пігментований наліт, вони можуть зняти до 0,64 мкм емалі за 30 секунд. Це серйозне пошкодження. Швидкість має бути максимум 1500 обертів — це найоптимальніша швидкість для чищення дитячих зубів. Не ставте 4–5 тисяч, це занадто потужно. Просто обережно поліруємо без води.

Герметизація зубів

Що ще ми можемо планувати на повторних візитах? Це герметизація тимчасових зубів. Коли нічого не турбує і батьки вмотивовані (прийшли в шість місяців, дитина до вас адаптувалася, ви робите гігієну щіткою), у вас є великі шанси загерметизувати тимчасові зуби. Так, це не обов'язкова процедура. Часто ми робимо її в наркозі, коли лікуємо фронтальні зуби, а в дитини прорізалися здорові, інтактні перші і другі моляри. Ми пропонуємо це як додаткову опцію для захисту жувальної поверхні: це плюс 10 хвилин до загального часу лікування, і батьки найчастіше погоджуються. Але на звичайному прийомі ви теж можете це робити.

Фторпрофілактика

Також дуже важливим є покриття фторлаками. Більш детально ми поговоримо про це в сьомому модулі, присвяченому профілактиці. Але особисто я дуже люблю Clinpro White Varnish. Там велика кількість фторидів (22 600 ppm), і він дуже легко наноситься. Я взагалі наношу його пальцем (у рукавичці) — побачила цей метод у колег з Америки. Він дуже липкий, тому не пензликом, а саме рукавичкою він наноситься одним рухом.

Домашнє завдання

Завдання для лікаря
Далі давайте зафіксуємо домашнє завдання до цього уроку. По-перше, розробити свою лінійку стоматологічного здоров'я. У першому уроці я показувала вам презентацію такої лінійки. Зробіть свою невелику версію — повірте, вона дуже полегшить вашу практичну роботу.

Статистика
По-друге, у вас є місяць, щоб провести статистику: порахувати дітей без карієсу.

Робота з психотипом батьків

І ще один момент — щодо психотипу батьків. Щоб не натрапляти на скарги, будьте обережними. Якщо бачите, що батьки не дивляться вам в очі, у них блукаючий погляд — ретельно підбирайте слова.

Завершення

Бажаю вам наснаги і успіхів!