Вітаю на нашому курсі з дитячої стоматології, на модулі номер п'ять, який присвячений металевим коронкам і, відповідно, пульпітам. Найчастіше ми покриваємо тимчасові зуби (перші та другі моляри) з діагнозом «пульпіт» саме стандартними металевими коронками. Тому перший урок нашого п'ятого модуля логічно присвячений пульпітам тимчасових зубів і пульпотомії. Інформація в модулях буде йти по наростаючій, її буде все більше, тому включайтеся в процес поступово.

Показання до пульпотомії

Руйнування зуба
Починаємо з показань. Перше і найчастіше показання до пульпотомії (це непряма ознака наявності зворотного пульпіту) — зруйнована проксимальна стінка зуба (найчастіше це зуби 54, 64, 74 і 84). Це класична історія. Зруйнований маргінальний гребінь свідчить про наявність глибокої каріозної порожнини, яка вже досягла нервово-судинного пучка. У 99% таких випадків під час препарування відбудеться розкриття пульпової камери, і ми будемо робити пульпотомію (ампутацію коронкової частини пульпи) з подальшим покриттям зуба коронкою.
Анамнез і біль
Друга за частотою ознака — це анамнез. Ми завжди запитуємо батьків про наявність скарг. У дітей до трьох-чотирьох років це найчастіше спонтанний, короткочасний біль уночі. Дитина не може його чітко ідентифікувати або показати, який саме зуб болить. Наявність скарг на спонтанний біль є дуже важливим орієнтиром для вибору тактики лікування.
Сучасний підхід
Раніше, почувши про спонтанний біль, я одразу розуміла: ми йдемо на повну екстирпацію пульпи та пломбування кореневих каналів, або ж робимо прицільний знімок і, за наявності патологічної резорбції коренів, видаляємо зуб. Але сьогодні такий підхід більше стосується постійних зубів. Діти часто плутають спонтанний біль із болем від подразників (холодного, кислого, гарячого, солодкого морозива), наприклад, коли в порожнині просто застрягла їжа.

Рентгенологічна діагностика

Основні орієнтири
Щодо рентгенограми. Ми обов'язково оцінюємо стан тканин, насамперед у зоні фуркації.
Складні випадки
Якщо прицільний знімок не дуже інформативний (особливо для верхніх зубів 54 і 64, де накладаються зачатки постійних зубів), робіть знімки в різних проекціях.
Комунікація з батьками
Не бійтеся пояснювати це батькам, адже це важливо для встановлення правильного діагнозу.
Оцінка розвитку зубів
Звертаємо увагу на зону фуркації та ступінь формування коренів. Тимчасові зуби перебувають у стабільному стані дуже короткий час: зуби 54, 64, 74 і 84 стабілізуються у 4 роки, а 55, 65, 75 і 85 — у 5 років.
Висновки
Увесь інший час — це стадії нестабільності (ріст коренів у довжину, закриття верхівок, а потім фізіологічна резорбція). Якщо на знімку видно патологічну резорбцію або деструкцію, такі зуби можуть іти на видалення.

Стерильність та матеріали

Бори
Питання заміни бора на стерильний під час роботи в пульповій камері залишається відкритим. За правилами постійних зубів бор потрібно міняти, але для тимчасових це не настільки критично.
Ватні кульки
А от стерильні ватні кульки — це надзвичайно важливо. Рекомендую пакувати їх у крафт-пакети по 5–10 штук.
Використання
Вони потрібні для нанесення 3% гіпохлориту натрію та оцінки стану пульпи. Для нанесення матеріалу для покриття пульпи також краще використовувати стерильну кульку замість мікробраша.

Протокол лікування

Основні етапи
Який наш протокол? Зробили анестезію, наклали кофердам. Кулястим бором забираємо всі каріозні тканини та повністю зрізаємо дах пульпової камери.
Обробка
Далі беремо стерильну ватну кульку, змочену 3% гіпохлоритом натрію, вкладаємо на устя і чекаємо від 2 до 5 хвилин.
Оцінка
Якщо гемостаз настав — це зворотний пульпіт. Якщо продовжує кровити — незворотний.
Відновлення
Далі покриваємо пульпу матеріалом, формуємо куксу зі склоіономеру, фіксуємо коронку.
Контроль
Наприкінці обов'язково робимо рентген, щоб перевірити цемент під яснами.