Модуль 5. Урок 02

Пульпіти тимчасових зубів. Пульпектомія і пломбування кореневих каналів

Цей урок у нас присвячений пульпітам тимчасових зубів. Відповідно, ми переходимо до важчої для декого теми — це пульпектомія та пломбування кореневих каналів. Буде цікаво і пізнавально.Хочу одразу розказати невелику передісторію. Колись у 2012 році я відвідувала курс з ендодонтії тимчасових зубів під мікроскопом і зрозуміла, що ендодонтія тимчасових зубів — це якась міфічна істота, яку дуже складно зробити. Якщо ви перфекціоніст, то краще туди не лізти, або ж бути оптимістом і, як то кажуть, тримати вітрила.
На моєму першому слайді є цитата: "Песимісти скаржаться на вітер, оптимісти очікують змін, а лідери ж піднімають вітрила". Я думаю, що ми всі лідери, і нам треба робити пульпектомію якісно, швидко, без проблем та ускладнень.

Загальний підхід до ендодонтії

Фактори успіху
Усе залежить від вас, від обраного методу, від правильно поставленого діагнозу та від матеріалів.

Реалістичний погляд
Не ідеалізуйте тимчасові зуби — це дуже складно, тому що все за вас, по суті, роблять інструменти та матеріали, якими ви користуєтесь.

Складність анатомії
Буває, ви дивитесь — у вас дуже гарний прицільний знімок. Але якщо подивитися в різних розрізах або під мікроскопом на видалених зубах, наскільки там велика кількість і варіації цих кореневих каналів (куди вони заходять, виходять, їхні розгалуження), то ви будете в шоці.

Висновок
Тому давайте ми будемо трошки в "рожевих окулярах" або лідерами, і будемо рухатись уперед.

Страхи та складність інструментів

Аналогія з кламери
Що мене завжди лякало і лякає? Я про це казала ще на модулі про кофердам. Це величезна кількість кламерів, коли ніхто не знає, куди їх поставити, а користуються лише двома-трьома (наприклад, U67, B2, B3, B1 Брінкери).

Перенесення на ендодонтію
Так само і в ендодонтії. Я не лізу в дорослу ендодонтію, я не лікар-ендодонтист і ніколи не займалась цим прийомом (можливо, в поліклініці колись 10-15 років тому), а займаюсь ендодонтією виключно тимчасових зубів.

Висновок
Тому оця величезна кількість інструментів, яку ви бачите на екранах, не потрібна для якісної ендодонтії тимчасових зубів. Ви лише ускладнюєте собі життя.

Мінімальний набір
Вам дійсно потрібно лише два інструменти однієї конусності.

Вибір файлів
Я користуюся одним із варіантів, і вони мені дуже подобаються: пластичні, якість шикарна, і вони класно забирають пульпу з кореневих каналів. Це дитячі NiTi-файли.

Характеристики
Їхня довжина — 16 мм, чого з головою вистачає на тимчасові моляри. Нам вистачить лише 35-го (зеленого) і 30-го (синього) розмірів інструментів для ідеальної обробки кореневих каналів.

Практичний підхід
Усе, лише два інструменти для машинного препарування.

Illustration

Матеріали для пломбування

Метапекс
Найпопулярніший зараз матеріал для тимчасових зубів — це Метапекс (Metapex), тобто гідроксид кальцію з йодоформом.

Проблеми використання
Раніше я не могла ним користуватись, бо він просто не виходив із канюлі.

Альтернатива
Я працювала цинкоксидевгенольним цементом (ЦОЕ).

Лайфхак з Metapex

Основний секрет
Але потім мені підказали один секрет щодо Метапексу: якщо він не йде з канюлі, її не треба обрізати!

Практичне рішення
Вам треба просто міняти цю канюлю доти, поки матеріал не почне виходити.

Результат
Це дійсно працює.

ЦОЕ (цинкоксидевгенол)

Переваги
Я мала дуже круті результати з періодонтитами, рятувала зуби з норицями та набряками.

Важливе правило
Замішуйте його чітко за інструкцією!

Наслідки помилок
Не робіть густі "стовпчики", бо вони потім не розсмоктуються.

Клінічний кейс: незворотний пульпіт

Діагностика
Ми бачимо два зуби з великим ступенем руйнування.

Помилки минулого

Раніше я могла поставити туди сульфат заліза, але це дуже шкідливо.

Правильна тактика
Тут нам треба йти виключно на пульпектомію.

Швидкість лікування

Переваги методу
Зараз у більшості випадків мені простіше і швидше зробити пульпектомію.

Техніка
Ми зупиняємо кров паперовими пінами, сушимо канали і пломбуємо Метапексом.

Ефективність
Буквально за 5 хвилин ми можемо зробити ендодонтію тимчасових зубів.

Методика внесення Metapex

Техніка
Ставимо канюлю до упору і поступово виводимо "клюючими" рухами.

Фіксація
Тоді обережно дістаємо і фіксуємо брашем.

Клінічний виняток

Опис випадку
Ще один кейс — це виняток, який я зробила на прохання мами.

Причина
Дитині скоро мав бути день народження.

Рішення
Ми запломбували канали і поставили цирконієві коронки.

Аналіз складного випадку

ДіагностикаРентгенограма не показує всього, що ми хочемо бачити.
ВисновокЯ прийняла рішення видаляти цей зуб і не помилилася.

Лайфхак при кровотечі

Проблема
Що робити, якщо ми не можемо висушити канал?

Рішення
Можна взяти гідроксид кальцію (наприклад, Calasept від Ultradent).

Результат
Після цього канали будуть ідеально сухі.

Підсумок

Основна ідея
В ендодонтії тимчасових зубів усе має бути геніально і дуже просто.

Практичний висновок
Ми використовуємо мінімум інструментів.

Завершення

Якщо будуть виникати питання — чекаю на них у чаті.